目前,家长和孩子对于身高的关注度越来越高。尤其寒暑假期间,很多家长孩子到医院来看孩子能否继续长高,是否可以打生长激素长高等等。现将平时门诊患者或朋友们提的最多的问题,汇总如下:问题1:多高是矮小?1)好多家长常常说,自己家的孩子身高不高,太矮了。到医院一诊断,医生说孩子有身材矮小/矮小症,那么矮小症是什么?2)具体解释如下:矮小症是指在相似生活环境下,同种族、同性别和年龄的个体身高低于正常人群平均身高2个标准差者(-2SD),或低于第3百分位数(-1.88SD)者。具体见以下2个身高表格。【例如14岁男孩,身高151.5cm就是矮小了;例如14岁女孩147.2cm就是矮小了】3)简单的说,就是100个同龄同性别的孩子中,最矮的三个儿童就可以说是矮小了。问题2:发现矮小怎么办?可以跳高或者打生长激素治好吗?1)如果觉得孩子矮小,首先可以看看是否符合矮小症的诊断标准(见上面2个图),如果确实是矮小,则需要到医院就诊。如果没有达到矮小的标准,只是希望长高,可以咨询专业医生的意见。2)医生可以根据详细的身体检查和病史了解具体情况,然后提出个性化的建议和治疗方案。3)无论哪种情况引起的矮小,生活方式的干预是必须的,具体以下4点:3.1充足的睡眠是身体分泌生长激素的关键因素因为生长激素主要在夜间睡眠时分泌,特别是深度睡眠阶段。因此,确保充足的睡眠能促使生长激素的分泌增多(尽量保证睡眠时间9-10小时以上)。【对于高年级的孩子,因为学习等原因可能需要熬夜,往往难以保证充足的睡眠。所以要平衡好时间。】3.2保证营养充分是给孩子长高“添燃料”良好的营养是儿童正常生长发育的基础。蛋白质、钙、维生素D等对于骨骼和身体的发育至关重要。应均衡饮食,不偏食,不暴饮暴食,既要保证充足的营养,又要适当节制(每天吃鸡蛋、牛奶、鱼或肉、当季水果及蔬菜)。3.3运动可以促使长高适度的运动可以促进血液循环、增加骨密度,并有助于释放生长激素。跳高、游泳、篮球、跳绳等,可以刺激骨骼生长。也可选择能增加食欲、促进睡眠、给予骨骼一定程度纵向压力的伸展体操等运动。但同时要注意适度,因为过度的运动和体育训练也可能对生长发育产生负面影响。【我们在门诊可以给孩子做运动刺激试验,也就是在运动后加测一下生长激素,患者很容易看到运动后的生长激素可以增长好多倍。如图中的儿童,运动后的生长激素是平时的4.6倍】3.4注意心理因素保持身心健康,丰富文娱生活,情绪稳定。4)有些情况的矮小,可以通过注射生长激素来长高【例如,生长激素缺乏症(GHD)引起的矮小,注射生长激素有效】,但并非所有矮小症都适合打生长激素。例如,生长激素受体缺陷患儿,对生长激素治疗反应差。问题3:矮小可以打生长激素吗?生长激素是很好的治疗矮小症的方式之一,生长激素治疗可以通过增加身高改善生活质量,早期识别和干预至关重要。目前基因重组生长激素的应用范围越来越广泛,但也不是对任何矮小孩子绝对有效,因为导致矮小症的病因非常复杂。1)生长激素治疗对生长激素缺乏症(GHD)即垂体侏儒是有特效的,对某些其他原因引起的矮小症(例如小于胎龄儿无追赶者、特发性矮身材、Turner综合征、Prader-Willi综合征、SHOX基因单倍体不足、Nonan综合征、慢性肾功不全肾移植前、短肠综合征的恢复治疗),也得到了广泛认可。2)但并非所有矮小症都适合打生长激素。例如,生长激素受体缺陷患儿,对生长激素治疗反应差。例如,生长激素对非生长激素缺乏的矮小效果有限,更不可能达到“定制身高”的母的,绝非所有矮小都需要用生长激素,盲目为改善身高而进行医学干预并不可取。需要在正规医院的医生评估下决定是否可以打生长激素。3)尽管在多数孩子使用生长激素治疗是安全的,但是医生、家长、孩子仍然需要了解生长激素存在潜在的不良反应(甲减、胰岛素敏感性下降、糖代谢异常等、良性高颅压、股骨头滑脱、肿瘤等)。问题4:矮小到什么程度可以打生长激素?1)是否使用生长激素治疗是一个综合考虑多个因素的决策,这需要由专业的医生来评估。2)国内指南建议重组人生长激素适应症为:1生长激素缺乏症(GHD);2慢性肾功能不全肾移植前;3Turne综合征;4Prader-Willi综合征;5小于胎龄儿6特发性矮身材7短肠综合征8SHOX基因缺失9Noonan综合征10除上述外还包括中枢性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症、先天性甲状腺功能减低症患儿经原发病治疗后,出现持续生长落后、预测成人身高明显受损(男孩160cm;女孩150cm)的患者可改善身高,但缺乏循证医学依据。3)一般来说,确诊矮小症的患者在判断骨龄和年龄,也存在生长激素缺乏的情况以及符合以上的适应症,则可以打生长激素来治疗,当然,尽早注射生长激素也是成功治疗矮小症的关键因素。问题5:如何知道为什么矮小?是因为疾病?因为遗传?因为营养不够?很多家长经常过来询问,自己的孩子为什么矮小了,是因为生病了吗?还是遗传来的?或者是出生以后营养没补充好?其实,矮小的原因并不单一,也比较复杂,患者朋友可以按照自身的情况进行初步判断,具体情况建议到医院进一步就诊。下图是矮小症可能的原因:问题6:为什么要做生长激素刺激实验?怎么做?有副作用/不良反应吗?1)一般家长带着孩子去医院检查矮小症,除了完成常规的化验检查外,常听到大夫说要做生长激素激发试验。2)生长激素刺激实验是在对可能是生长激素缺乏的患者进行综合评估后,为了确认诊断、了解病因和制定治疗计划而进行的一项重要的医学检测。这项实验需要在专业医生的监督下进行,以确保安全性和准确性。3)生长激素刺激实验,有以下几个步骤:3.1基础血液检查:医生通常会进行基础的血液检查,包括测量患者的基础生长激素水平。3.2刺激实验:生长激素的分泌成脉冲式分泌,一般夜间多,白天少,在血液中很难测到,且分泌节律和振幅每人差异很大,因此很难在取血的那一刻正好赶上峰值,所以我们需要做激发试验去刺激生长激素分泌,通过生长激素峰值去鉴别是不是生长激素缺乏症。3.3监测生长激素水平:通过测量血液中的生长激素水平,医生可以评估患者的生长激素分泌情况。如果生长激素水平的反应不足,这可能表明存在生长激素缺乏。4)副作用/不良反应:任何一种实验都有相对的副作用/不良反应,包括生长激素刺激实验,比如胰岛素诱发低血糖可能会有低血糖引起的不适甚至惊厥的风险。可乐定可能有乏力嗜睡恶心呕吐等不适。吡啶斯的明可引起腹部不适等。这些药物也可能有过敏风险,但在专业的医护团队和严密监护下很少看到较严重的不良反应,试验过程基本安全可控,大家可以放心。
1、我为什么有甲状腺结节?什么样的人容易得甲状腺结节?甲状腺结节发病有什么规律?1)其实有甲状腺结节的朋友很多,随着近些年体检人群的增加,在体检时发现甲状腺结节的人群也越来越多。所以说不一定是发病率增
近期门诊和咨询接种疫苗的患者较多。依据国家卫健委发布的《新冠病毒疫苗接种技术指南(第一版)》的意见,帮各位梳理一下内分泌疾病患者是否可以打疫苗。1、糖尿病患者可以打疫苗吗?什么样的糖尿病患者可以打疫苗?什么样的糖尿病患者不能打疫苗?答案:糖尿病控制稳定,空腹血糖小于等于13.9mmol/l的患者,可以打疫苗。2、痛风患者可以打疫苗吗?答案:痛风发作时,暂缓疫苗接种。3、甲减患者可以打疫苗吗?答案:甲减患者服用稳定剂量左甲状腺素(优甲乐),甲功正常,可以打疫苗。4、高血压患者可以打疫苗吗?什么样的高血压患者可以打疫苗?什么样的高血压患者不能打疫苗?答案:高血压药物控制稳定,血压低于160/100mmHg,可以接种疫苗。血压控制不稳定,高于160/100mmHg,暂缓接种。5、妊娠期、月经期、备孕期、哺乳期可以打疫苗吗?答案:月经期、备孕期、哺乳期可以打疫苗,并且可以继续哺乳。妊娠期不能打疫苗。
1、疫情期间,到盛京医院就诊是否需要核酸报告?答案:目前的规定是需要3天内核酸报告(随着疫情变化,医院会随时做调整,请关注盛京医院公众号)2、到盛京医院检测核酸需要挂号吗?需要到现场取结果吗?答案:可以不挂号,直接在盛京医院app中预约核酸(自助核酸检测),做完核酸,在手机可以查到结果
最近因为疫情的原因,好多患者朋友挂不上号了。可是药没有了怎么办?我要抽血复查怎么办? 复诊时间快到了,要不要“冒险”去医院复查?如果不去,又有什么方式可以及时、顺利地完成复查呢?针对这些问题,今天就给老患者们支个招儿—盛京医院互联网医院!如果想开药或开检查,患者可以通过手机在互联网医院预约挂号(吴娜医生在疫情期间暂定每周五在互联网医院接诊),周五当天吴娜医生在手机接诊并开立药物或检查,患者在手机交费,这些操作步骤都在手机上操作,不需要到医院(注意:近一年在我院就诊过的患者手机端方能实现该功能)。待患者有空的时候,携带身份证和截图到医院取药或抽血即可(当天是否需要核酸结果按医院统一要求来,请关注盛京医院公众号)。
战“疫”期间,复诊时间快到了,要不要“冒险”去医院复查?如果不去,又有什么方式可以及时、顺利地完成复查呢?今天就给您支个大招儿—盛京医院互联网医院!如果想开药或开检查,患者可以通过手机在互联网医院预约挂号(吴娜副教授在疫情期间暂定每周五在互联网医院接诊),周五当天吴娜医生在手机接诊并开立药物或检查,患者在手机交费,这些操作步骤都在手机上操作,不需要到医院(注意:近一年在我院就诊过的患者手机端方能实现该功能)。待患者有空的时候,携带身份证和截图到医院取药或抽血即可(当天是否需要核酸结果按医院统一要求来,请关注盛京医院公众号)。
2020年1月4日,中国社科院健康业发展研究中心、健康时报(人民日报社主办)、好大夫在线,联合发布2019年度好大夫榜单。中国医科大学附属盛京医院吴娜副教授以全国内分泌专业排名第一的成绩入选2019年度好大夫。(此次是吴娜副教授第2次获年度好大夫称号,2018年度吴娜副教授以内分泌专业第5的成绩入选2018年度好大夫)同类疾病的患者,更愿意找哪些医生问诊?同类疾病的患者,对哪些医生的评价更好?海量的患者数据,反映出真实的就医选择。全国5900万患者的真实看病经验,总结出了这张年度好大夫榜单!吴娜,盛京医院内分泌科副主任医师,副教授,医学博士,硕士研究生导师,美国天普大学访问学者。每周二全天门诊。(1)患者可下载“掌上盛京医院”app,搜索“吴娜”医生后预约挂号,app支持网上支付及查询结果,方便快捷。(2)在新冠病毒肺炎疫情期间,建议患者选择盛京医院互联网医院进行线上复诊,可以减少患者到医院的时间,甚至不需要到医院(但只有近一年在我院就诊过的患者,手机方可实现互联网功能)战疫时期,盛京医院互联网医院助您轻松复诊。(3)患者亦可通过 “好大夫在线”咨询沟通。
很多朋友提到“桥本”非常担心,其实桥本并不可怕,下面是患者常见的问题,总结如下:1、什么是桥本,桥本是怎么回事?桥本氏病,又叫桥本氏甲状腺炎,因最先由日本学者Hsshimoto(桥本)在1912年提出而得名。又因这些患者的甲状腺在显微镜下有明显的淋巴细胞浸润,所以又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎。属于自身免疫性疾病,自身免疫病是指人体的免疫系统(淋巴细胞)把自身的组织如甲状腺误认为外来物而施以损害,引发炎症等。2、我为什么得了桥本甲状腺炎?该病的患病率约2%,90%的患者是女性,中青年女性最容易患病。桥本甲状腺炎的病因主要是遗传,该病有遗传倾向,常常可以问出病人的父母兄弟姐妹或其他亲属中患有甲状腺相关疾病。另外,研究发现,补碘较多的地区桥本病患病率相对较高,因此建议桥本病患者低碘饮食。3、桥本氏甲状腺炎需要进一步做哪些检查?桥本氏甲状腺炎的患者需要抽血化验甲功、甲状腺抗体(TPOAb及TGAb)、甲状腺彩超。若甲功正常,则不需要继续做其他检查,定期复查即可。若甲功提示甲亢,则进一步需要做摄碘率、抽血化验TRAb。4、桥本病有什么症状?桥本氏病的患者一般没有明显不舒服的症状。有个别患者可以表现为颈部隐痛不适,但更多患者可以无明显症状,仅在体检时被发现和诊断5、桥本病需要治疗吗?桥本病用什么药?桥本需要终生服药吗?桥本有什么危害?1)桥本氏甲状腺炎的患者是否需要治疗取决于甲功情况。A、如果抽血化验的甲功提示甲亢(甲状腺功能亢进),则需要用药来治疗甲亢。B、如果抽血化验的甲功提示甲减(甲状腺功能减退),则需要用药来治疗甲减。C、如果抽血化验的甲功提示甲功正常,则不需要用药,而且很多桥本氏甲状腺炎的患者处于甲功正常的状态,不需要用药。2)总的来说桥本氏甲状腺炎对健康危害不大,它是一种进展极其缓慢的良性病变。3)桥本氏甲状腺炎患者一小部分患者后期会发生甲减或甲状腺结节, 所以需定期复查甲功及甲状腺彩超6、桥本病会发展为甲状腺癌吗?目前并没有明确的证据证实,桥本氏病会发展为甲状腺癌。只是有些甲状腺癌的患者合并桥本氏病,所以桥本氏病的患者要定期复查甲状腺彩超。7、我得了桥本氏甲状腺炎,但是医生为什么不给我开药?为什么不给我治疗?1)患了桥本氏甲状腺炎的很多患者甲功是正常的,第4条里我们说了,如果甲功正常则不需要用药。甲功正常的时间在每个人的身上不同,有些人可能终身出于甲功正常的状态,这样就不需要用药。2)因为桥本病的原因是自身免疫有问题,所以口服调节免疫的药物是可以的,但不是必须。8、我的甲状腺抗体高(TPOAb抗体及TGAb抗体高),怎么治疗?怎么降抗体?有没有什么办法能把甲状腺抗体降下来呢?1)如果单纯甲状腺抗体高:抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)和抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)高,而甲功正常,医生是不会给治疗的。2)单纯的抗体高,是不需要治疗的。是否治疗,取决于甲功。很多桥本的患者甲功是正常的(T4T3TSH都正常),则不需要治疗。如果甲功提示甲亢(T4T3高,TSH低),则需要治疗。如果甲功提示甲减(T4T3低,TSH高),则需要治疗。3)目前,还没有一个特别有效的药物能把上述两种抗体值降下来。硒制剂(如硒酵母),对一部分人,特别是硒缺乏地区的患者可能有效,补硒后抗体值会下降一些,但对于不缺硒地区的患者可能就没有什么效果,而且,一旦硒停用后,抗体可能还会上升回去,所以目前也不常规推荐患者采用这种方法治疗。4)研究发现,缺碘地区桥本甲状腺炎的患病率相对低;补碘较多的沿海地区,患病率高一点。所以,吃含碘的食物并不能降低抗体的数值,而且患者还要尽量少吃含碘多的食物,如海带、紫菜、海鱼海鲜等。9、桥本病能治愈吗?桥本病需要手术吗?1)桥本病是一种慢性疾病,并不能治愈。就像我们剖腹产留下的伤疤一样,留在那里,抹不掉。但只要甲功是正常的,对我们的身体影响不大。2)桥本病属于良性疾病,不需要手术。个别患者甲状腺结节特别大,有呼吸困难或吞咽困难的压迫症状,才需要手术。10、桥本氏病,我需要注意什么?有什么不能吃的吗?在饮食上要控制碘的摄入,少吃海带紫菜海鲜海鱼等含碘量高的食物。11、孕前检查发现了甲状腺抗体数值增高,影响怀孕吗?如果可以怀孕,会不会影响胎儿?对产后哺乳会有影响吗?1)如果甲功正常,只是单纯的甲状腺抗体高,通常是不影响怀孕的。怀孕后,通常也不会明显影响胎儿健康。如果甲状腺抗体高,同时伴有甲减(TSH高),则需要补充优甲乐,待TSH小于2.5,就可以怀孕了。 2)不论患者甲状腺抗体数值增高,还是患者同时有甲状腺功能低下、正在服用治疗药物,通常不会对乳汁有明显影响,患者产后可以正常哺乳。3)在怀孕期间:甲状腺抗体高的朋友,如果甲功正常,建议每个月复查甲功;如果甲功不正常,则需要在医生指导下用药。
很多糖尿病患者喜欢与我探讨糖尿病的相关问题。现将平时门诊糖尿病患者提的最多的问题,及患者朋友们最关心的问题,总结如下:问题1、1)我血糖有点高,但是我没有三多一少症状(没有口渴多饮多尿,没有体重下降),所以我不是糖尿病; 2)我没有三多一少(没有爱喝水没有尿多没有瘦),我怎么能糖尿病呢?就算有,也不重。答案:这两个说法是不对的。因为:1)很多糖尿病患者自我感觉不到糖尿病的症状,这很正常。三多一少是糖尿病的典型症状,但是很多糖尿病并不具有三多一少这样的典型症状。这就像女孩的典型表现是长头发,但是很多女孩都不是长发,但她仍然是女孩,这是一样的道理。所以说,没有三多一少症状并不能说明不是糖尿病。2)有三多一少症状,说明有糖尿病的可能。接下来需要到医院做糖耐量试验,通过糖耐量试验我们可以判断是否是糖尿病。问题2、1)我在家用血糖仪测指尖血糖,发现血糖高了,我是不是得了糖尿病? 2)我用血糖仪发现血糖高了,我想知道是不是糖尿病,不到医院抽血行吗?答案:1)在家用血糖仪测指尖血糖,发现血糖高了,有可能是得了糖尿病,但不是一定。2)接下来,一定要到医院抽血做糖耐量试验,做了糖耐量试验,我们就可以判断是否是糖尿病了。3)必须要到医院抽血化验,因为血糖仪测的是指尖血(医院抽血化验的是静脉血),而且血糖仪这样的检查方式没有医院用的生化仪器化验的准,所以血糖仪测的血糖是比较粗略的,血糖仪适合已经诊断为糖尿病的患者在家监测血糖用药。糖尿病患者不能每天到医院抽血化验血糖,为了方便,糖尿病患者选择在家随时用血糖仪监测血糖,定期到医院抽血验血糖。也就是说,血糖仪是给已经诊断为糖尿病的患者用的,用来平时监测血糖情况。对于没有诊断糖尿病的正常人来说,血糖仪的作用就不大了,只能期提醒作用,最终需要到医院抽血化验明确。问题3、我血糖虽然高,但是我没有感觉,所以血糖高对我没什么影响,我不用药。答案:这个说法是不对的。很多糖尿病患者自我感觉不到糖尿病的症状,没有三多一少表现,这很正常。但是血糖高,会引起全身各脏器的并发症。我们可以理解为身体的血糖高了,相当于把我们的眼睛、肾脏、神经等脏器泡在糖水里,泡几个月或几年我们没有感觉。但是时间长了,眼睛、肾脏、神经等脏器有可能被糖水泡坏了,就导致糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变等并发症。这时候可能会出现视物模糊、尿蛋白伴水肿、尿毒症、手脚麻木疼痛等。而且,糖尿病的这些并发症,多数是不可逆的。所以说,一旦有了看东西模糊、水肿、手足麻木等症状,说明有可能已经是糖尿病并发症了,这时候再去降糖,有点晚。问题4、 1)我朋友吃某种降糖药,效果特别好,我也想用。2)我现在吃二甲双胍,我听说拜唐苹好,我换成拜唐苹吧答案:这样是不对的。1)因为不同的情况,我们选择降糖药是不同的。比如1,二甲双胍,是2型糖尿病患者的首选药,以降低空腹血糖为主,适合肥胖的2型糖尿病,不适合肾功能有严重问题的患者。比如2,拜唐苹,是降餐后血糖为主,但不适合有严重胃肠道疾病的患者。比如3,诺和龙,以降餐后血糖为主,同时也降空腹血糖,适合肾功有问题的患者。2)举例1,有一个体型偏胖的患者,空腹血糖5.5,餐后血糖12,这种情况下,我们会选择拜唐苹,因为目前主要是餐后血糖高,拜唐苹正是降餐后血糖的药。举例2,有一个患者空腹血糖8,餐后血糖8,这时候我们会选择二甲双胍,因为患者主要问题是空腹血糖高,所以选择二甲双胍。所以说二甲双胍和拜唐苹一般是不互换的。举例3,有一个患者餐后血糖10,但是做过胃出血手术,这样的患者不适合拜唐苹,适合用诺和龙来降低餐后血糖。举例4,患者空腹血糖15,餐后血糖20,这个患者血糖太高,需要胰岛素降糖。所以说我们要根据患者的具体情况来选择用药,绝对不能看别人用了降糖效果好,我也买来用。问题5、听说日本有个降糖神药,一周吃一次,能治愈糖尿病。答案:经常有朋友问我这个问题:“朋友圈代购某种日本降糖神药,能治愈糖尿病”。其实,日本的这种一周吃一次的降糖药,本身是一个很好的正规的降糖药,因为是周制剂,所以可以每周吃一次。但是这种药是众多降糖药中的一种,它是DPP4抑制剂的周制剂,作用效果与国内的西格列汀、沙格列汀等DPP4抑制剂效果一样。只不过日本这个周制剂的优点是一周吃一次(周制剂),西格列汀及沙格列汀是每天吃一次(日制剂),但降糖效果基本是差不多的,所以说绝对不是神药。千万不能停掉其他药,只吃这个日本“神药”。(如果为了方便,用每周一次的周制剂替换每天一次的日制剂,是可以的。但如果为了能起到比日制剂西格列汀或沙格列汀更好更神的效果,那就不对了)。问题6、1)二甲双胍伤肾,我不想吃。2)什么样的糖尿病患者不能吃二甲双胍?答案:这个说法是不对的。对于2型糖尿病患者来说,二甲双胍不应该是“常吃”,而是应该“长吃”,二甲双胍是2型糖尿病的首选药物,相信各位2型糖尿病患者到医院看糖尿病时候,医生一般都会首先开二甲双胍,这其中一定有它的原因。1)很多朋友担心长期服药会伤肾,确实很多药再体内代谢后会经过肾脏排出体外,二甲双胍也是其中之一。但包括二甲双胍在内的很多药,虽然经过肾脏排泄,但是并无肾毒性,因此长期吃二甲双胍不用担心伤肾。二甲双胍长期吃不伤肾,这个结论是明确和肯定的。2)但是当肾脏有问题时,就不能再吃二甲双胍了,并不是因为伤肾,而是因为担心出现乳酸酸中毒。3)当肾功问题不严重时(肾小球滤过率>60),不必减量服用二甲双胍。当肾功严重(肾小球滤过率小于60)时,需要减量二甲双胍。当肾小球滤过率小于30,应该停用二甲双胍,以免引起乳酸酸中毒。问题7、我空腹血糖控制的挺好,但餐后血糖不知道,我没测过餐后血糖。答案:这样是不对的。因为餐后血糖是影响心脑血管疾病的重要因素。假如,一个患者空腹血糖很好,但是餐后血糖高,这样的患者非常容易出现血管相关并发症,比如心梗等冠心病、脑梗等。所以,糖尿病患者的冠心病发病率高于正常人,这其中,餐后血糖起了很大作用。因此,空腹及餐后血糖同样重要,不能只测空腹血糖。问题8、我是糖尿病患者,我能怀孕吗?我能要孩子吗?会遗传给孩子吗?答案:1)首先糖尿病患者是可以怀孕要孩子的。前提是在血糖控制好的情况下,可以怀孕要孩子。因为一般来说,怀孕后糖尿病患者的血糖因为激素水平的变化,会比孕前更高。所以,糖尿病患者要把患者控制达标再去怀孕,这样的胎儿也比较健康。2)糖尿病是一个有遗传倾向的疾病,跟高血压、肥胖等类似。也就是说,如果妈妈有糖尿病,那孩子得糖尿病的几率比别人大,但不是一定。问题9、糖尿病能吃水果吗?糖尿病可以吃什么水果?答案:1)对于血糖控制平稳(空腹血糖小于7mmol/l, 餐后血糖小于10mmol/l)的糖尿病患者,是可以吃水果的,而且建议患者每天吃新鲜水果蔬菜,保证营养均衡。2)吃水果的时间:水果一般作为加餐食用,也就是在两次正餐中间(如上午10点或下午3点)3)能吃什么水果:其实对于血糖控制可以的患者,很多水果都可以吃,但是含糖量少的可以适当多吃,含糖量多的一定要少吃。比如,香蕉含糖量高,不建议总吃,偶尔馋了可以吃,但要少吃,建议每次不要超过半根香蕉。另一个误区是西瓜,很多朋友觉得西瓜含糖量高,不敢吃。其实西瓜的水分较多,相对来说,含糖量还可以,所以在燃热的夏季,吃上一小块西瓜是可以的。牛油果、草莓、柚子、樱桃这几种水果的升糖指数和含糖量相对较少,可以适当吃。龙眼、叶子、香蕉、大枣的升糖指数和含糖量相对较高,如果想吃,建议少吃一点。问题10、糖尿病能吃大米饭吗?能吃肉吗?我总是吃粗粮,不吃大米饭,为什么血糖还是高?1)大米饭的确是高血糖指数食物,但不是不能吃。给大家几个小窍门:1是做大米饭时,时间不要过长,加水量不要多(因为长时间和加水多更容易升血糖)2是可以选择糙米。3是做杂粮干饭,其实杂粮干饭是比较好的,可以在里面加糙米、细米、燕麦、高粱米等,做出一锅杂粮干饭,可以做到粗细搭配,营养均衡。2)糖尿病病人起始可以吃各种瘦肉。因为肉相对升糖慢,所以只要总热量不超标,肉是可以吃的。在动物肉类中,主要分为鱼类、家禽和畜肉三种糖尿病人选用肉类时最好先选择“没有腿”的鱼类,其次是“两条腿”的禽类,最后才是“四条腿”的畜肉类。每天都可以吃瘦肉,一天不要超过2两。3)血糖高,是因为体内胰岛素数量或者质量出了问题所导致,所以即使不吃很多食物 ,血糖还是会高。问题11、1)测血糖显示我有低血糖,但是没事,我没有心慌出冷汗,我也一点都不难受。2)低血糖对我没影响,不用担心。3)血糖多少算低血糖?答案:1)其实,血糖结果提示血糖偏低,但是没有心慌出冷汗的低血糖症状,并不是好事,这说明患者平时经常低血糖,已经耐受了低血糖,所以不难受。2)低血糖的危害是很大的,某一次严重的低血糖会引发心梗、脑梗等,甚至昏迷,危及生命。多次的反复低血糖,会导致痴呆及糖尿病并发症。所以,我们必须要避免低血糖。尤其是,如果测血糖显示低血糖,但是没有心慌出冷汗没有难受,更说明患者平时经常低血糖,更需要调整降糖方案,避免低血糖发生。3)针对于正常人,低血糖是指血糖低于2.8mmol/L。针对于糖尿病患者,低血糖是指血糖值低于3.9(≤3.9 mmol/L)。问题12、血糖的控制目标是多少?我应该把血糖控制在什么范围?答案:1)中国2型糖尿病控制目标是:空腹血糖<7mmol/l,餐后血糖<10mmol/l。2)其实,不同患者的血糖控制目标是不同的。年轻人血糖要求相对严格;老年人血糖要求放松;有心血管疾病的患者血糖要求放松。严格一般是指空腹<6.1,餐后<7.8。 一般是指空腹<7.8,餐后<10。 宽松是指空腹<10,餐后<13.93)各类糖尿病人群的血糖理想目标:12-19岁青少年血糖目表:需考虑生长发育和精神健康因素(空<7.2mmol/l,餐后<8.3 mmol/l)妊娠期糖尿病:血糖要求更严格(空腹<5.3 mmol/l,餐后<6.7 mmol/l)75岁以上的老人糖尿病患者:血糖要求宽松(空腹<10 mmol/l,餐后<13.9 mmol/l)有心血管疾病的糖尿病患者:血糖要求一般(空腹<7.8 mmol/l,餐后<10 mmol/l)问题13、1)我血糖控制挺好的,不用去医院抽血复查。2)我没有三多一少症状,我不用去医院复查。3)医生总是让我抽好多血化验,我在家测过血糖,空腹血糖挺好的,我不需要到医院抽血化验那么多血了。答案:这三种说法都是不对的。1)在家用血糖仪测血糖好,是好事。但是仍需要3-6个月到医院抽血化验,因为血糖仪有时候测的不准,到医院抽血能帮我们对比血糖仪是否准确。一般我的患者到医院复查时,我都让患者带着血糖仪。在医院抽血的同时,患者自己用血糖仪测一下血糖,之后对比两个结果是否一致。2)没有症状,并不能说明血糖控制的好,仍需要到医院复查。3)我们不仅要关注空腹血糖,还要关注餐后血糖和糖化血红蛋白,因为糖化血红蛋白代表3个月的平均水平,可以更好的评估血糖。就像我们评估学生学习好坏,不能只看一次考试成绩,要看孩子这一年多次考试的平均成绩,糖化血红蛋白就好比这个平均成绩。问题14、1)胰岛素由依赖性,我不想打胰岛素。2)打上胰岛素,就停不下来了,所以我不想打胰岛素。答案:这两种说法是不对的。1)胰岛素并没有依赖性,很多2型糖尿病,血糖特别高的时候,我们用胰岛素尽快把血糖降下来。血糖降下来后,可以逐渐把胰岛素减量或者停掉,改成口服药。2)有些1型糖尿病需要一辈子打胰岛素,是因为1型糖尿病患者本身缺胰岛素,只能靠胰岛素注射来控制血糖。也就是说1型糖尿病需要一直打胰岛素,是因为患者一直缺胰岛素,而不是因为依赖。3)在临床中不少2型糖尿病血糖特别高的时候用胰岛素,之后停掉胰岛素,换成口服药。问题15、胰岛素比药好,胰岛素不伤肝不伤肾,所以我不想吃药,我想打胰岛素答案:1)胰岛素和口服药各有不同的优缺点。胰岛素不经过肝肾代谢,所以对于有严重肝病和严重肾病的患者,我们首选胰岛素。对于血糖特别高的患者,我们首选胰岛素。但是对于肝功肾功正常的患者,血糖又不特别高的2型糖尿病患者,不需要胰岛素。2)因为胰岛素也有它的缺点,胰岛素最主要的缺点是会引起肥胖,所以对于本身就肥胖的患者(肥胖会引起胰岛素抵抗,让胰岛素作用效果变差,长期会导致血糖更高),我们不会选择胰岛素,除非是患者血糖太高,因为需要尽快降糖,我们不得以才选择胰岛素。3)因此,对于并不瘦且血糖不太高的2型糖尿病患者,我们不建议用胰岛素。
一、血糖控制目标空腹 ≤5.3,餐后1小时≤7.8,餐后2小时≤ 6.7同时空腹验尿酮体阴性(尿酮体有助于及时发现孕妇碳水化合物或能量摄取的步骤,也是早期糖尿病酮症酸中毒的一项敏感指标)。体重合理增长(每周体重增加≤ 0.45Kg,整个孕期体重增加≤ 16Kg)二、是否需要加用胰岛素?妊娠期糖尿病的妈妈们,经过饮食和运动管理,妊娠期血糖达不到上述控制目标时,应及时加用胰岛素进一步控制血糖。80%的妊娠糖尿病孕妇都可单纯通过饮食指导的方法,把血糖控制好。只有20%的妊娠糖尿病孕妇需要进一步加用运动或胰岛素治疗。三、饮食1、虽然要控制糖尿病孕妇每日摄入的总能量,但应该避免能量限制过度,因为碳水化合物的不足可能导致酮症的发生,对孕妇和胎儿会产生不利影响,严重时引起酮症酸中毒或影响胎儿的智力发育。2、饮食原则:少量多餐、定时定量进餐对血糖控制非常重要。早中晚餐的能量应占每日总量的15%、30%、30%,每次加餐的能量可占5%-10%,有助于防止餐前的过度饥饿。因为孕妇和胎儿都需要营养,因此妊娠期糖尿病的妈妈们要有计划的增加富含维生素B6、钙、钾、铁、锌、铜的食物,例如瘦肉、家禽、鱼、虾、奶制品、新鲜水果及蔬菜等。但是要注意的是,烹调方法要选用蒸、煮、凉拌,避免油炸食品。避免甜食和鱼籽、脑、动物油脂点心等高脂食物。(1)水果的选择上,在血糖控制尚可的情况下,建议分次(不要一次吃完)食用泥猴桃、柚子、石榴、圣女果等低糖水果。少吃葡萄、西瓜、哈密瓜等高糖水果。(2)蔬菜上,建议选用富含纤维素的菠菜及芹菜等,黄瓜、西红柿等富含水分的蔬菜也可以适当多吃。(3)主食上,可选用馒头。也可将粗粮(如燕麦、荞麦、高粱、玉米等)跟大米一起煮成杂粮饭,不能煮成粥,因为淀粉糊化后会升高血糖。用粗粮代替精加工的主食可增加胰岛素敏感性,但是不减少主食、或者大量食用粗粮也会升高血糖,因为它们同样含有淀粉。3、饮食菜单举例:8点早餐(牛奶1袋,煮鸡蛋一个,水煮青菜,半个馒头)。12点中餐(手掌大的鱼肉或瘦肉一块,水煮青菜,1两米饭或馒头)。6点晚餐同中餐。上午9-10点、下午3点左右加餐(水果/坚果/无糖饼干/酸奶等)。四、运动每餐的30分钟后运动,每次运动时间30-40分钟。每周3-4次。选择步行、慢跑、游泳、家务、洗衣、有氧健身操均可。运动至有微汗即可。若出现宫缩、阴道流血、头晕眼花,喘气、气短等不适停止运动。另外,血糖水平过高(>13.9)过低(<3.3)也不建议运动。